典型案例（十三）
2017/10/19
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董爱敏 女 50
2016.8.3 初诊 咽中有物阻，胸闷1周 患者于1周前出现咽中如有物阻，胸闷，咳之不出咽之不下，无胸痛，心慌，无腹痛腹泻，纳眠可，二便调 健康 无 舌红苔白腻脉弦 胸片：未见异常 梅核气 痰气互结 咽炎
行气散结，降气化痰 半夏厚朴汤合逍遥散加味：姜半夏15g厚朴10g茯苓15g苏子10g当归10g白芍15g柴胡15g炒白芍15g柴胡15g炒白术15g炙甘草6g薄荷6g建曲15g麦芽15g枳壳15g瓜蒌15g 5剂水煎服
2016.8.8 患者自觉胸闷减轻，咽中仍有物阻。体检：舌红苔白腻脉弦。诊断同前。处方:半夏厚朴汤合逍遥散加味：姜半夏15g厚朴10g茯苓15g苏子10g当归10g白芍15g柴胡15g炒白芍15g柴胡15g炒白术15g炙甘草6g薄荷6g建曲15g麦芽15g枳壳15g瓜蒌15g 生姜7片 5剂水煎服
2016.8.13 症状减轻。体检：舌红苔白脉弦。诊断同前。处方:半夏厚朴汤合逍遥散加味：姜半夏15g厚朴10g茯苓15g苏子10g当归10g白芍15g柴胡15g炒白芍15g柴胡15g炒白术15g炙甘草6g薄荷6g建曲15g麦芽15g枳壳15g瓜蒌15g 生姜7片 10剂水煎服
梅核气其症状为喉中如有物，吐之不出，咽之不下，x痰气瘀滞喉中所致。治宜行气散结，降逆化痰，方用半夏厚朴汤合逍遥散，疗效理想。
吴浩楠 女 20
2016.6.10 初诊 面部痤疮2年余 患者于2年余前开始出现面部痤疮，反复发作，此起彼消，服西药疗效不佳，今来诊，颜面x暗红色丘疹，痒痛不止，口干思饮。 体健 无 舌红苔少脉细数 无 痤疮（阴虚内热） 粉刺 清热养阴，活血祛瘀 六味地黄丸加减：黄柏20g生地20g山药15g丹皮15g茯苓20g泽泻15g山茱萸10g桃仁10g地龙10g丹参15g黄芩15g 7剂 1日1剂水煎服
2016.6.18 服药后皮疹逐渐干疹消退。体检：舌红苔薄白脉细数。诊断同前。处方：六味地黄丸加减：黄柏20g生地20g山药15g丹皮15g茯苓20g泽泻15g山茱萸10g桃仁10g地龙10g丹参15g黄芩15g 7剂 1日1剂水煎服痤疮若x肝肾阴虚，虚火上炎引起者。知柏地黄汤，滋阴清热，适当加以治血化瘀，通络x筋疗效理想。
孙巧合 女 46
2016.7.29 初诊 反复腰痛，疼痛不适，3年，加重半年。 患者于3年前出现腰痛，双下肢疼痛，肘轻时重，劳累后反复发作，未治疗，近半年来症状加重，时有双下肢抽筋，烘垫出汗，纳眠可，二便调。 健康 无 舌红苔黄脉沉 腰椎ＣＴ：腰椎间盘突出（Ｌ４～５Ｌ５／Ｓ１），硬膜囊受压。 腰痛，肾虚，骨弱 腰椎间盘突出
滋阴降水，补肾养血 知柏地黄汤加味：知柏地黄汤加味知母15ｇ黄柏15ｇ地黄15ｇ山茱萸15ｇ山药15ｇ泽泻10ｇ茯苓10ｇ丹皮10ｇ陈皮5ｇ甘草10ｇ白芍30ｇ伸筋草30ｇ杜仲15ｇ川断15ｇ菟丝子15ｇ牛膝15ｇ 五剂水煎服 2016.8.5服药后症状稍有减轻。体检：舌红苔薄黄脉沉诊断同前。处方：知柏地黄汤加味知母15ｇ黄柏15ｇ地黄15ｇ山茱萸15ｇ山药15ｇ泽泻10ｇ茯苓10ｇ丹皮10ｇ陈皮5ｇ甘草10ｇ白芍30ｇ伸筋草30ｇ杜仲15ｇ川断15ｇ菟丝子１15ｇ牛膝15ｇ 十剂. 2016.8.16 患者腰痛及双下肢疼痛明显减轻，烘热出汗改善，无双下肢抽筋，纳眠可，二便调。诊断同前。诊断为腰椎间盘突出。
处方：知柏地黄汤加味：知母15ｇ黄柏15ｇ地黄15ｇ山茱萸15ｇ山药15ｇ泽泻10ｇ茯苓10ｇ丹皮10ｇ陈皮5ｇ甘草10ｇ白芍30ｇ伸筋草30ｇ杜仲15ｇ川断15ｇ菟丝子15ｇ牛膝15ｇ 7剂 2016.8.23 患者诸证均明显减轻。体检：舌红苔白脉沉。诊断同前。处方：知柏地黄汤加味知母15ｇ黄柏15ｇ地黄15ｇ山茱萸15ｇ山药15ｇ泽泻10ｇ茯苓10ｇ丹皮10ｇ陈皮5ｇ甘草10ｇ白芍30ｇ伸筋草30ｇ杜仲15ｇ川断15ｇ菟丝子１15ｇ牛膝15ｇ 10剂 腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言。腰为肾之府，腰痛和肾的关系至为密切。
腰痛的致病原因，可概分为外感内伤。外感方面，如感受寒湿，湿热之邪，致邪阻络而发生腰痛。内伤方面，则多因禀赋不足，久病体虚，或房劳过度等，使肾精耗损，不能濡养经络所致。 本案例肾虚骨弱所致。治以滋肾降火，补肾养血治疗，效果理想。
杨淑婷 2016.8.23